30 April 2007

Questioning the concept of family doctors in Indonesia

By Albert Buntoro

REGARDLESS the story problems and the many criticisms, this next quotation is the least short message from an American movie entitled Patch Adam (1999). This comes from a true story telling the struggle of an idealistic doctor who was well interpreted by artist of fame Robin Williams. He was very critical against the hospital system that makes difficult the patients for high cost for getting better. He broke the rigid attitude in treating patients.

Young Patch had a dream to build a hospital as a pleasant place for patients in which they could help and cure each other among them. His dream was realized when along his friends he built Gesundheit Institute, an open venue for sick people in the periphery of West Virginia, US. Apart from delivering free medical treatment, the doctors also position themselves as family members and they did not maintain distance with the patients.

The existence of the institute then became the axes of major changes in medical affairs in the US. A doctor did no longer wear her or his special suit and remained in the world of their patients. The doctors did not sit behind the desks waiting for the patients coming but they were actively contacting the patients and their families for health matters. These active doctors were later known as ‘family doctors’. This health system materialized as Dr. Patch was very convinced that individual health condition could not be separated from the health condition of their families, their communities and their worlds.

This kind of social health system has been long applied in some advanced countries like the US, Britain, Australia, etc. Assuming it would work elsewhere, the Indonesian health ministry maintains its plan to apply this system as an alternative to reach the so-called Healthy Indonesia 2010 program. The long-term target is to provide one doctor for 2.500 people or 500 households.

Ideally each individual has a family doctor who would later become the partner in maintaining health of the family members. The idea that the department tries to implant among the people is healthy home paradigm concept. Meaning to say the doctor has not only the task to wait for the patients coming but she/he should take preventive actions before any disease attacks, such as consistently monitoring the patient health development during treatment. In other words, the doctor becomes like the police but also like sharing partner of her/his patients. The system is expected to increase knowledge about and behavior for health life and in its turn the society at large would do the same.

Samsuridjal Djauzi, an internist doctor and a lecturer at the school of medicine of the University of Indonesia in Jakarta, tells his experience while witnessing the free service of the family doctors at a densely populated urban area in Cuba, C. America. According to him, the success of family doctors in the country was supported by the existence of good clean water and electricity services, the exhaustive health facilities and environmental cleanliness. Even the services of health centers in Cuba has been made a reference for clinic services because there have been specialist doctors, emergency services and medical rehabilitations. As a result, the family doctors have been able to increase people’s health degree in Cuba. They have very low infant death of 5.8 in 1,000 while Indonesia has 30/1,000. Maternal death reaches 31/100,000, while in Indonesia 300/100,000. Infant death in Cuba is in fact lower than those in advanced countries like the US.

As a concept, the family doctor system could be labeled “ideal” but in reality of being applied in Indonesia it conditions other necessary supports in advance such as better public services in transportation, water and electricity supply and medical equipments. To reach such conditions, inter-departmental teamwork is of absolute necessity including the education services to condition the people for increased health awareness in their daily life.

Given the fast increasing commercialization of medical services, the question now is whether such family doctors in Indonesia, if any, could reach lower middle class people like in Cuba? Or they would only serve for people of higher social grouping in urban areas. We will see the results, then.**

Comments from indah in Philadelphia, US:
The idea of family doctors is interesting but to my opinion it is too difficult to apply in Indonesia, given the doctors are too few as compared to the population. Furthermore, in our country, the doctors prefer to stay in big cities than villages or remote areas.

In the US, this concept has not been able to apply perfectly. There are too many people who do not have health insurances and only go to the doctors or hospital when they become too weak or ill. Of course to take service from the government clinic is free of charge but the patient has to wait for hours (from 2 to 6 hours) to get the service. And the doctors who are diligent in contacting the patients at their home as described in this article is a very idealistic picture (that applied by doctors at hospital or private clinics but paid by insurance). The doctors (or medical officials) at government clinics normally only remind by letters or phones, if there is an appointment that will take place or if there is an emergency condition.

My suggestion for Indonesia:

- Increase the number of the free-of-charge health clinics up to the point of balance with the population,
- Public health services have to consider the geographical scale that the people from smaller towns need not to go to bigger cities to get services,
- Increase the number of paramedics (whose education period relatively shorter and less expensive than doctors).


Indah Nuritasari-Philadelphia

See the Indonesian version.


Apakah Busway Solusi Transportasi Masa Depan?

Awas LOBANG Busway!

SARANA busway belum lama dibangun. Namun jalur-jalur maupun halte busway sudah mulai rusak. Proyek busway yang pertama selesai 2003. Oktober 2003 mulai dilakukan uji coba sarana transportasi ini. Baru maksimum tiga tahun umurnya, tapi bagaimana perkembangannya? Apakah sungguh dibangun dengan baik dan dirawat?

Contohnya bisa ditemukan di beberapa halte busway. seperti di depan Ratu Plaza di Jalan Sudirman, 28 April 2007. Di jembatan penyeberangan menuju halte tersebut ditemukan lubang di dua tempat yang berbeda. Bahkan satu dari lubang tersebut menganga lebar hampir memenuhi separo dari lebar jembatan.

Sebagian sekrup-sekrup lantai lepas. Jika orang kita menginjak dan berjalan di lantai logam tersebut maka terdengar bunyi-bunyi logam yang saling bergesekan.

Lubang tersebut tidak hanya membahayakan para pejalan kaki yang melewati jembatan tersebut saja, namun juga menunjukkan buruknya kualitas proyek unggulan pemda DKI ini.**


29 April 2007

Homeless for 30 years

WHEN sick, I sell my cloth for paying at puskesmas (the community health center). If there is nothing to sell, I don’t want to pay them. If they are mad at me, I resist,” she said, smiling. Her face even more cringed for the smile.

Her name is Juriyah. The old woman showed three pieces of Rp1,000 banknotes at her hand. That’s what she earned until that midday. She then requested for a hot tea from a street vendor.

All those street vendors operating under the flyover, next to commuting railway at Tebet crossroad in South Jakarta know her well. Her voice was strong though she already passed her 82nd birthday. She lived on her self in this unfriendly mega city. It has been over 30 years she has no more homes to stay, and lives wandering on the streets.

Decades ago she came to Jakarta along with her husband from a certain location in Sumatra Island. They rented a small house at Senen district, C. Jakarta. Her husband was an amateur electricity installation fixer. He died for a wound infection on his leg after walking over rotten nails. Their son also died for another illness.

Since her husband died, she could no longer rent a house. She then became a house maid for two different employers. Bad luck struck her when she went to a traditional market but a car hit her badly. One of her eyes seriously wounded. Since then none employed her for any work. After the tumultuous year 1965 in Indonesia, she started wandering on the city streets. She slept anywhere in the open and depended her life for people’s generosity.

But now she could no longer walk far enough for any work. Yet now she often feels her legs strained and stiff. (Sri Maryanti)

See her photo and the text in Indonesian version.


17 April 2007

Menyoal Konsep Dokter Keluarga di Indonesia

Albert Buntoro

Masyarakat sudah seharusnya bisa menjadi dokter bagi dirinya sendiri dan orang lain.

LEPAS dari semua persoalan ceriteranya dan banyaknya kritik, kutipan di sebelah ini setidaknya adalah pesan singkat yang bisa ditangkap dari film berjudul ’Patch Adam’ (1999). Sebuah kisah nyata kehidupan dan perjuangan dokter idealis yang diperankan apik oleh Robin Williams. Seorang dokter yang kritis terhadap sistem rumah sakit yang mempersulit pasien dengan biaya mahal untuk sembuh dan mendobrak sikap kaku dalam mengobati pasien.

Patch muda mempunyai impian untuk menjadikan rumah sakit sebagai tempat yang menyenangkan bagi para pasien dan mereka bisa saling menolong serta menyembuhkan. Impiannya terwujud ketika dia bersama teman-temanya mendirikan Gesundheit Institute, sebuah rumah singgah bagi yang sakit di pinggiran Virginia Barat, Amerika Serikat. Selain memberikan pengobatan gratis, para dokternya juga memosisikan diri sebagai keluarga dan tak menjaga jarak dengan pasien-pasiennya.

Karena percaya pada kuatnya kaitan antara lingkungan dan kesehatan, kebaikan, keutuhan dan kesejahteraan (wellness), saya percaya bahwa kesehatan seseorang tidak dapat dipisahkan dari kesehatan keluarga, komunitas dan dunia. — dr. Patch Adam

Kehadiran Gesundheit Institute menjadi poros munculnya perombakan besar dalam dunia kedokteran di Amerika. Seorang dokter tak mengenakan pakaian kebesarannya dan tetap menjadi bagian dalam kehidupan pasien. Dia tak hanya duduk di belakang meja menunggu pasien, melainkan aktif menghubungi pasien dan keluarga guna menanyakan kesehatan. Dokter yang berperan aktif inilah yang kemudian dikenal dengan dokter keluarga. Sistem ini muncul karena ada kepercayaan dalam diri dr. Patch bahwa kesehatan individu tak bisa dipisahkan dari kesehatan keluarga, komunitas dan dunia.

Konsep dokter keluarga sudah lama diterapkan di beberapa negara maju seperti Amerika Serikat, Inggris dan Australia. Dengan mengadopsi sistem yang sudah berjalan di negara maju, departemen kesehatan (depkes) menerapkan konsep dokter keluarga sebagai sebagai salah satu alternatif untuk mencapai Indonesia Sehat (IS) 2010. Sasaran jangka panjang sebagai upaya tercapainya IS 2010 adalah tersedianya satu dokter keluarga untuk 2.500 penduduk atau 500 kepala keluarga.

Targetnya setiap individu mempunyai seorang dokter keluarga yang nantinya sebagai partner dalam menjaga kesehatannya. Gagasan yang dibangun dan coba ditanamkan kepada masyarakat adalah paradigma sehat dengan konsep rumah sehat. Artinya tugas seorang dokter bukan saja menunggu dan memberikan pengobatan kepada pasien yang sakit. Sebaliknya dia melakukan tindakan preventif sebelum si pasien jatuh sakit, misalnya dengan rutin memonitor perkembangan kesehatan pasien. Dengan kata lain dia menjadi polisi sekaligus tempat curhat bagi si pasien. Dengan sistem dokter keluarga ini diharapkan terjadi peningkatan pengetahuan dan perilaku hidup sehat, sehingga tingkat kesehatan masyarakat juga semakin meningkat.

Samsuridjal Djauzi, Staf Pengajar Universitas Indonesia, dalam blog pribadinya menceritakan pengalaman ketika menyaksikan layanan dokter keluarga secara gratis di daerah pemukiman (kampung dan rumah susun) di Kuba, Amerika Tengah. Menurutnya keberhasilan pelayanan dokter keluarga di sana karena didukung oleh ketersediaan air bersih dan listrik, kelengkapan fasilitas kesehatan, serta kebersihan lingkungan. Bahkan pusat-pusat kesehatan masyarakat di Kuba sudah dijadikan rujukan layanan klinik, karena sudah tersedia dokter spesialis, layanan gawat darurat dan rehabilitasi medis. Alhasil keberadaan dokter keluarga ini mampu meningkatkan tingkat kesehatan masyarakat Kuba. Terbukti dari data yang disampaikan Samsuridjal tentang angka kematian bayi yang hanya 5,8/1000 (Indonesia masih 30/1000), dan angka kematian ibu 31/100.000 (Indonesia masih 300/100.000). Bahkan angka kematian bayi di Kuba lebih baik jika dibandingkan dengan negara yang sedang berkembang maupun negara-negara maju seperti Amerika Serikat.

The true story of a Virginia medical student who breaks all the rules by daring to proclaim that the best medicine for patients is love, laughter and play. (Spirituality&Practice)

Sebagai suatu konsep, sistem dokter keluarga boleh dibilang ideal dalam menunjang peningkatan taraf kesehatan masyarakat. Namun dalam penerapannya — bagi Indonesia — dibutuhkan dukungan di berbagai bidang, misalnya dalam penyediaan layanan publik seperti fasilitas transportasi, air bersih, listrik dan alat-alat kesehatan. Dan untuk mencapainya dibutuhkan kerjasama lintas sektoral, termasuk sektor pendidikan guna membangun kesadaran masyarakan untuk hidup dan berperilaku sehat.

Pertanyaannya kemudian: apakah dokter keluarga di Indonesia juga akan menjangkau masyarakat menengah ke bawah seperti yang terjadi di Kuba, ataukah hanya sebagai konsumsi kalangan menengah atas di daerah perkotaan? Kita lihat saja nanti.**


13 April 2007

Temu Kangen Antar Pejabat-Pejabat

Albert Buntoro
TANGGAL 10-11 April 2007 di Hotel Millennium Sirih - Jakarta boleh dikata jadimoment penting bagi perbaikan kesehatan di Indonesia. Karena pada tanggal tersebut Kementrian Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat (menkokesra) mengadakan pertemuan koordinasi nasional untuk percepatan pencapaian Indonesia Sehat (IS) 2010, yang sudah digagas delapan tahun silam. Namun apakah pertemuan tersebut berjalan sesuai dengan judul besar pada spanduk, yang salah satunya mengeksplisitkan kata ”koordinasi”?

Selama mengikuti acara tersebut muncul pertanyaan dalam diri saya, apakah seperti ini forum yang disebut sebagai pertemuan koordinasi.

Bagaimana tidak?

Forum yang dihadiri oleh perwakilan kepala dinas kesehatan 33 propinsi di Indonesia, DPRD, perwakilan dari lembaga donor, rumah sakit, lsm, dan kementrian negara di berbagai bidang ini tak menampakkan adanya partisipasi aktif dari para peserta. Tak adanya ruang bagi 200-an peserta yang berasal dari berbagai daerah untuk angkat bicara mengenai permasalahan-permasalahan dalam mencapai IS 2010.

Sebaliknya, dua hari satu malam peserta lebih banyak ‘dijejali’ kembali tentang wacana dan upaya untuk mencapai IS 2010. Pertanyaannya kemudian: seberapa penting ulasan pembicara jika dibandingkan dengan paparan capaian dan evaluasi dari perwakilan masing-masing daerah menuju IS 2010. Rasanya aneh jika acara yang relatif singkat dan menyedot banyak dana ini hanya diisi oleh pengulangan dan penegasan konsep. Terkesan IS 2010 sebagai barang (wacana) baru, padahal buku-buku terbitan departemen kesehatan yang dicetak tahun 1999 sudah banyak mengulasnya. Apakah memang karena buku yang menjadi KITAB-nya para pemerhati kesehatan ini belum menjadi pegangan dan referensi para kepala dinas kesehatan dan atau sektor terkait?

Jika dilihat dari terminologi katanya, koordinasi merupakan perihal mengatur suatu kegiatan sehingga peraturan atau tindakan yang akan dilaksanakan tidak saling bertentangan/simpangsiur (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2005). Artinya dalam koordinasi mensyaratkan adanya keterwakilan dari masing-masing pihak yang berkepentingan. Selain itu juga perlu adanya keterlibatan aktif dari peserta untuk mengutarakan capaian dan evaluasi dari kegiatan yang sudah dijalankan. Tersirat adanya proses yang lebih partisipatif dan komunikasi diantara pihak-pihak yang hadir sebagai peserta.

Menuai Protes

Namun tidaklah demikian yang terjadi dalam pertemuan koordinasi yang diselenggarakan oleh menkokesra. Mungkin lebih tepat jika pertemuan tersebut dianggap sebagai sosialisasi. Karenanya forum tersebut sempat menuai protes dari peserta. ”Ibu moderator, katanya forum ini merupakan koordinasi, jadi tolong beri kesempatan kami yang datang dari daerah ini bicara” , ungkap salah seorang peserta yang hampir saja terabaikan dengan alasan keterbatasan waktu. ”Dalam pertemuan koordinasi perlu ada komunikasi diantara lintas sektor, namun saya tidak melihat adanya dinas lain seperti PU, pertanian, peternakan, dan dinas lain dalam forum ini,” tambah peserta lainnya. ”Kenapa hanya dinas kesehatan yang hadir,” tanya peserta itu lagi.

Tergelitik untuk bicara, saya pun mempertanyakan tentang forum koordinasi ini dan mencoba memberikan usulan bagaimana seharusnya koordinasi dilakukan. Namun tak menjadi perhatian dari penyelenggara/pembicara. ”Terkesan IS 2010 sebagai barang baru, namun sebenarnya tidak demikian. Paling tidak dengan pertemuan atau pembicaraan kali ini dapat ’menyegarkan’ apa yang sudah ditetapkan”, jawab salah seorang pembicara.

Walaupun menyimpang dari bentuk koordinasi yang ideal, namun diakhir acara sudah terumuskan hasil yang sudah dicapai dari pertemuan tersebut. Terkesan sudah ada jawaban/hasil yang ditetapkan sebelum acara dimulai. Istilah kata, pertemuan koordinasi ini boleh dibilang sebagai temu kangen antar pejabat-pejabat kesehatan daerah.**


12 April 2007

Membongkar kungkungan perempuan dari dapur

Di Sumba Barat, NTT para suami dengan senang hati menyediakan lahan dan tempat sebagai syarat kegiatan belajar para istri mereka.Model Kelompok Pendidikan Terpadu Berbasis Komunitas: Pengalaman Sr. Gertrudis di Yayasan Serafim di Sumba Barat

Iswanti Suparma

PENDIDIKAN kelompok perempuan yang dilakukan Yayasan Serafim merupakan sebuah terobosan. Model pendekatan yang dipelopori Sr. Gertrudis ini tak hanya menyelamatkan penderita busung lapar dari kematian yang tengah mengancam, tetapi juga mampu membuat masyarakat lebih berdaya. Kini para lelaki dan ketua adat melihat sudut pandang baru. Pendekatan ini telah mengubah sikap dan perilaku warga desa.

Yayasan Serafim awalnya memiliki pelayanan panti asuhan dan kelompok pendidikan ketrampilan perempuan. Pelayanan pendidikan ketrampilan ini diberikan pada kelompok yang dikelola oleh para suster. Peserta pendidikan adalah perempuan-perempuan yang putus sekolah, perempuan yang lari dari keluarga karena dipaksa menikah dan lainnya. Dari sinilah kelompok-kelompok itu berkembang.

Pelayanan ini dimotori oleh Sr. Gertrudis dengan penuh pengabdian. Ia bekerja tanpa mengenal lelah untuk membangun kelompok-kelompok pendidikan perempuan. Setiap kelompok memiliki anggota sekitar 30-35 orang. Kepada kelompok-kelompok inilah, biarawati tersebut memberikan pendidikan seperti menenun, memasak, mendidik anak, bercocok tanam atau ketrampilan lain yang mereka butuhkan. Masyarakat umum ternyata membutuhkan uluran tangan para suster untuk mendapatkan ketrampilan.

Mengapa masyarakat miskin itu bersemangat mencari-cari suster Gertrudis untuk belajar darinya? Ternyata, berbeda dari para petugas penyuluh lapangan (PPL), biarawati ini giat mendatangi warga, memahami budaya setempat, memberi berbagai contoh nyata dan mampu memberikan inspirasi serta menunjukkan hasil konkret yang langsung dapat dinikmati oleh masyarakat miskin.

Sr. Gertrudis melatih para perempuan yang membutuhkan dan memintanya. Syaratnya mereka harus berkelompok, bukan individu. Sehingga sangat nyata bahwa keinginan itu datang dari masyarakat. Bahkan untuk memastikan bahwa keinginan itu datang dari masyarakat, suster tersebut mempersyaratkan beberapa hal yang harus dipenuhi. Persyaratan tidak hanya diberlakukan pada perempuan-perempuan dalam kelompok itu, melainkan juga melibatkan warga yang tinggal di sekitar kelompok.

Syarat yang diminta Sr. Getrudis adalah harus ada tanah, rumah, pekarangan yang khusus dibuat untuk kegiatan kelompok itu. Syarat ini menyebabkan para laki-laki dan seluruh komunitas di desa ikut terlibat. Mereka harus membuat kelompok. Para tetua kampung mesti menyediakan tanah. Para suami membangun rumah dan pekarangan. Di rumah itulah diadakan kegiatan pendidikan ketrampilan rutin. Persyaratan itu memaksa semua anggota masyarakat terlibat, baik perempuan maupun laki-lakinya, bahkan tetua kampung atau aparat desa.

Hasilnya sekarang para suami tidak lagi sungkan untuk mengurus anak-anak ketika para perempuan belajar. Para suami juga membantu mengurus pekerjaan rumah tangga. Untuk kelompok-kelompok yang dilayani, proses pendidikan bersama ini bahkan dapat dikatakan telah berhasil mengubah cara pandang mereka terhadap adat yang mengungkung perempuan di dapur, meningkatkan pengetahuan tentang gizi dan kesehatan serta sekaligus meningkatkan ekonomi rumah tangga.

Kegiatan yang dilakukan sebisa mungkin melibatkan seluruh komunitas. Untuk pendidikan ketrampilan menenun, laki-laki datang membawa bambu dan kemudian membuat alat tenun yang akan digunakan untuk belajar. Untuk latihan memasak dan belajar mengolah makanan bergizi, para laki-laki terlibat dalam kegiatan menanam sayuran di pekarangan dan kebun kelompok. Sr. Gertrudis hanya membantu memberikan bibit dan ketrampilan bercocok tanam.

Hasil latihan memasak dinikmati anak-anak dari komunitas itu secara bersama-sama. Sebelum ada pelatihan ini, para ibu sering mengeluh anaknya tidak mau makan di rumah. Namun, anehnya saat pelatihan memasak mereka mau makan sayur yang diolah bersama tersebut. Dengan cara itu, Sr. Gertrudis telah menunjukkan bahwa bukan soal makanan yang membuat anak tidak mau makan tetapi cara pengolahannya.

Kegiatan lain yang dilakukan adalah pengembangan ternak kelompok. Mereka bisa memilih kambing, unggas, babi, sapi atau kerbau. Mereka juga diajak untuk peduli terhadap lingkungan, dengan kegiatan pengadaan dan pemeliharaan air dan penghijauan. Setiap biji sayur atau buah tidak boleh dibuang, melainkan harus ditanam.

Pendidikan ini menekankan pada masyarakat untuk kembali menanam tanaman-tanaman lokal. Selain itu juga mengajarkan berbagai cara mengolah makanan lokal agar lebih menarik dan tidak membosankan. Upaya ini dilakukan untuk mengembalikan pola makan asli dalam keluarga yang selama ini telah berubah mengandalkan beras, yang sebenarnya tidak mampu mereka sediakan sendiri. Selama ini hasil produksi beras mereka tidak cukup dan mereka harus membeli. Ini menyebabkan penambahan pengeluaran keluarga, padahal mereka bisa mengandalkan bahan makanan pokok asli seperti jagung, umbi-umbian serta kacang-kacangan.

Selain untuk memenuhi kebutuhan masyarakat sendiri, usaha-usaha tersebut juga untuk menambah penghasilan dan pendapatan keluarga. Keuntungan kelompok sebagian digunakan untuk kas kelompok, sebagian dibagikan pada anggota.

Kegiatan kelompok ini tidak hanya meningkatkan kualitas hidup keluarga, tetapi juga kualitas seluruh anggota. Misalnya, berkat keuntungan yang diperoleh dari kerja kelompok, mereka bisa memasang listrik. Dengan adanya kelompok juga lebih memudahkan mereka berhubungan dengan aparat desa, puskesmas, posyandu dan rumah sakit.

Yayasan Serafim berawal dari sebuah program penguatan masyarakat yang dibentuk oleh RS Caritas di Waitabula, Sumba Barat, yang mayoritas penduduknya beragama Kristen. Program ini mengemban visi dan misi yang sangat luhur, yaitu menghadirkan kerajaan Allah dan berpihak pada masyarakat miskin dengan semangat kemitraan. Visi ini diinspirasi oleh semangat keruhanian para suster ADM yang mengembangkan pelayanan RS Caritas. Dengan visi dan semangat ini, community development tersebut berusaha memperluas, membela dan memberdayakan masyarakat kecil dan lemah. Karena perkembangan kelembagaan yang cepat, program ini dilepaskan dari RS Caritas, dengan membentuk yayasan tersendiri sejak 1991, yang disebut Yayasan Serafim.

Dalam menangani masalah gizi buruk – khususnya pada kasus anak-anak yang mengalami gizi buruk dan menderita penyakit-penyakit yang menjadi parah karena gizi buruk, RS Caritas melakukan penanganan langsung secara kuratif dengan pengobatan dan pemberian makanan tambahan. Sementara itu, untuk penanganan jangka panjang dan berkelanjutan dilakukan oleh Yayasan Serafim melalui program penguatan masyarakatnya.**


09 April 2007

Apartemen dan Gubuk Reyot

Karena dan meskipun digusur berkali-kali, warga Teluk Gong, Jakarta Utara bertahun-tahun bertahan di gubuk-gubuk.

DUA jalan berdampingan, namun berakhir dengan dua pemandangan yang bertolak belakang. Yang satu jalan menuju ke sebuah apartemen tingkat menengah. Jalan satunya lagi menuju gubuk mirip kandang milik pemulung, kuli dan nelayan. Mereka begitu dekat. Hanya terpisah oleh kali berair hitam pekat. Dulu sebagian penghuni gubuk tersebut tinggal di lokasi dimana apartemen itu berdiri.

Begitulah keadaan dua jalan yang mengapit sungai dekat Jembatan Kalijodo, Teluk Gong, Jakarta Utara. Jalan di samping kanan sungai berupa aspal baru dan mulus. Jalan itu berakhir dengan sebuah hamparan apartemen yang hampir selesai dibangun. Sebaliknya, kalau menelusuri jalan sebelah kiri sungai kita akan melihat deretan gubuk-gubuk dari tenda di sela-sela semak dan kebun pisang.

Apartemen Teluk Intan menempati lahan seluas 2,3 hektar. PT Trika Bumi Pertiwi sebagai pengembang merencanakan akan membangun delapan tower setinggi 18 lantai. Apartemen ini tergolong apartemen tingkat menengah. Pintu masuk ke apartemen berupa sebuah gerbang besar di samping kanan jembatan Kalijodo.

Begitu apartemen itu mulai dibangun, maka tergusurlah gubuk-gubuk itu dan penghuninya. Mereka menyeberang kali dan membangun tenda di atas tanggul dan lahan tidur di sekitar kali. Sebagian memperoleh air dengan membeli dari pedagang keliling. Sebagian lagi hanya bisa memperoleh air dari bocoran air PAM. Sebanyak 15 keluarga hidup tanpa listrik.

Sejak 2001 mereka sudah digusur sekitar 30 kali. Mereka kembali lagi karena tak memiliki tempat tinggal lain baik di kota maupun di desa. Walau berkali-kali rumah mereka dibakar para petugas ‘Ketentraman dan Ketertiban’, mereka akan tetap kembali.

Klik di sini untuk melihat lokasi komunitas miskin ini di wikimapia.


05 April 2007

Models of ending hunger in Indonesia

HERE are approaches to end hunger in Indonesia but all of them are separated one from the other with strong short-term projects as a dominant paradigm. Which one is the best? Looking into the nature of each and the possible supporting and team working relation among them may help us to figure out what kind of approach is suitable, effective and efficient in tackling hunger in Indonesia.

What likely needed at last is appropriated implementing media programs that bridge and unite all of those diverse existing hunger-fights efforts to be transformed into common lessons learned ..

First model is complementary food program, locally called Paket PMT. This program model identifies malnutrition and hunger as problem specifically struck each individual family and that the problem is strongly associated to “disaster” almost God made. None could be taken responsible for such widespread phenomenon of ‘malnutrition’ affecting infants. Hunger in East Nusa Tenggara, for instance, has been declared as “extra-ordinary happenings” (kejadian luar biasa) that the central government needs to address with parachuting helps and aids, particularly in the form of additional foods.

Families with malnourished infants are given foodstuffs or instant foods. Monitoring activities are conducted by health cadres from among the community members in cooperation with the sub-district health centre (puskesmas). Apart from the government, international bodies and international NGOs also actively conduct such model of ending hunger in East Nusa Tenggara with distributing biscuits, instant noodles, and instant porridges. This approach is rapid and short-term because if not promptly helped those malnourished infants may die tomorrow. However, since this model is mostly not followed by long-term activities, very few sustainable impacts could be expected from the hunger-stricken communities. Though very useful on the spot rescuing the hungry, this model tends to target poor people as merely aid objects, financially high cost, fails to develop the existing potential of the poor families and communities to resolve hunger and other related problems.

Second model is feeding center yet does not involve the families with malnourished infants to take part in it. Case study of this model found in Southern Timor Tengah (TTS) in NTT is not very different from the first one but the malnourished, sick infants were put in noutrient center and directly taken care by social health workers. This model has an effective impact as well, however high cost is unavoidable and also fails to empower poor families and communities. Women or mothers are not involved since this model opts for curative approach and that malnourished infants are specifically perceived as the problem of the concerned families only. In tackling hunger therefore it fails to involve other families in the community in which the distressed family lives. The positive impacts could only be seen among few families, yet paradoxically they realized that the hunger threats are lurking soon ahead.

Third model involves women or mothers’ role in the feeding center. Women are considerred as actors as you may see in a case conducted by a Belgian nurse in Sikka district. Social workers are not needed here as compared to the second model and local foodstuffs are strongly encouraged. Malnourised children are put in the center along with the families and other relatives responsible. In the center, mothers are briefed with diverse useful knowledge and relevant skills while asked to take care of their malnourished infants. Women and the families are expected to continue taking care in the same way after the sick infants recover. However, this program model takes the same high cost and larger communities have not been actively involved with. And it fails to develop the community’s capacity to improve itself. In the long run it is hard for local people to emulate such strong organization or institution to carry out a nutrient-focused center that needs large sums of financial resources.

Fourth model sets up community-based education groups. This kind of approach is tried out in West Sumba by Seraphine Foundation. Women groups are educated while conditioning the community’s initiatives. Nutrient and health education programs are held for women groups while developing local food cooking skills, small economic activities to improve their livelihood, and community organizing. Women group education is also made possible by demanding men or their husbands and other larger families to involve. Members of the communities are encourarged and conditioned to work together in building for instance the education center makeshifts. Men take care of infants while their wives join the education activities. Malnourished infants are tackled together along with the communities. This approach takes much less financial resources since it requires the community’s initiatives to contribute, while addressing other related dimensions needed for tackling hunger. For short-term, immediate activities, this model keenly relies on the role of the existing institutions such as the hospitals in the neighboring localities. It promises however sustainabilty in the future. However, this approach requires strong, highly committed local community organizers that may mobilize people’s initiatives and supports.

What likely needed at last is an appropriated implementing media programs that bridge and unite all of those diverse existing hunger-fights efforts to be transformed into common lessons learned that may be acknowledged and supported by all related stakeholders in the province, i.e. the government, religious groups, academicians, NGO activists, international NGOs, and international bodies that work in the province.

May be you may help them.***

UNICEF's 2002 IDS: Evaluation of Posyandu Revitalization